NEUROSTATUS
Neurologisen statustutkimuksen tavoite on paikallistaa (lokalisoida) potilaan ongelma keskushermoston, perifeerisen hermon, hermo-lihasliitoksen tai lihaksiston alueelle.
Neurologiset oireet ja löydökset vaihtelevat sen mukaan mikä neurologinen taso on kyseessä. Jos tietää vaurion tason, potilaan ongelman ratkaisu on selvästi jo näköpiirissä.
Huolellinen anamneesi voi antaa tärkeitä vihjeitä neurologisen vaurion tasosta. Kiinnitä huomiota erityisesti seuraaviin osa-alueisiin kohdennetussa anamneesissa:
- Yleisoireet: Päänsärky, huimaus, tajuttomuus- tai kouristuskohtaus, meningismi, paikallinen kaula-, niska- tai selkäkipu, pään alueen trauma
- Ajattelu, muisti, tiedonkäsittely: Muistihäiriö, puhevaikeus, sekavuus, outo käytös, muu korkeampien aivotoimintojen häiriö
- Aivohermot: Näköhäiriö (näön tarkkuuden muutos, näkökenttäpuutos, kaksoiskuvat), kasvojen tunto- tai liikehäiriö (kasvohermohalvaus), kiertohuimaus, silmävärve (nystagmus), kuulonalenema, ääntämisen tai nielemisen vaikeus
- Motoriikka (sis. kävely, tasapaino): Lihasheikkous (raajojen halvausoireet), liikkeiden hapuilu (ataksia), huono kävelytasapaino, vapina, vaikeus aloittaa liikkeitä, lihasatrofia, muu motorinen häiriö
- Koordinaatio, hienomotoriikka: Kömpelyys, kompastelu, häiriö silmäliikkeiden tarkkuudessa, huono sorminäppäryys (esim. napittamisvaikeus)
- Sensoriikka: Puutuminen, tunnottomuus, pistely, kipu
- Autonominen hermosto: Ortostatismi, rakon tai suolen toimintahäiriö, mustuaismotoriikan häiriö (mukaan lukien Hornerin oireyhtymä), impotenssi
Yksinkertaistettu tasodiagnostiikka on hyvä muistutella mieleen jo ennen kuin alkaa hioa statustaitoja. Kunkin neurologisen tason tyyppioireet voi muistaa esim. oheisten triadien avulla:
- Oikea isoaivohemisfääri ⇒ neglect + vasen hemipareesi + vasen hemisensorinen oire
- Vasen isoaivohemisfääri ⇒ afasia + oikea hemipareesi + oikea hemisensorinen oire
- Tyvitumakkeet ⇒ liikkeiden vähyys (bradykinesia) + rigiditeetti (lihasjäykkyys) + liikehäiriöt (kuten vapina, dystonia)
- Pikkuaivot ⇒ liikkeiden kömpelyys + viivakävelyn vaikeus + intentiovapina
- Aivorunko ⇒ kiertohuimaus + kaksoiskuvat + ristitsevät oireet
- Selkäydin ⇒ alaraajahalvaus (parapareesi) + tuntoraja + virtsaamisongelmat
- Hermojuuri ⇒ hermojuurikipu (radikulaarinen kipusäteily) + toispuoleinen + yhden ihojaokkeen (dermatomi) alue
- Hermopunos ⇒ hartia ja lantioseutu + symmetrinen + ei tuntohäiriötä
- Ääreishermo ⇒ sensorinen ja motorinen häiriö + toispuoleinen + yhden hermon alue
- Hermolihasliitos ⇒ väsyminen provosoi + silmien ja kasvojen alue + ei tuntohäiriötä
- Lihas ⇒ proksimaalinen + symmetrinen + ei tuntohäiriötä
- Autonominen hermosto ⇒ verenkierto + vatsa + virtsaaminen
Triadeja tarkastellessa on muistettava, että neurologiassa poikkeuksia esiintyy usein. Yksinkertaistukset auttavat kuitenkin muistamaan oleellisen, etenkin lääkärinuran alkumetreillä.
Potilaan oireisto voi johtua myös psyykkisistä mekanismeista. Tällöin statustutkimuksessa ei tule esiin oireistoa selittäviä neurologisia löydöksiä tai edellä mainittuja triadeja.
Neurostatus kannattaa usein käytännössä kohdentaa ensin ajankohtaiseen ongelmaan ja sen jälkeen tarkistaa muu neurostatus johdonmukaisesti:
- Muisti ja tiedonkäsittely:
Tajunnantaso, orientaatio (aikaan, paikkaan ja omaan itseensä), puhe (dysartria, dysfasia), muisti, tilasuhteiden ymmärtäminen, tarkkaavaisuus - Kävely:
Kävelyasento, askelpituus, myötäliikkeet, käännökset, varpailla-, kantapäillä kävely, viivakävely - Aivohermot:
Silmät (aivohermot II, III, IV, VI), kasvot (aivohermot V, VI), artikulaatio, nieleminen, kielen liikkeet (aivohermot IX, X, XII) - Motoriikka ja koordinaatio:
Pyramidirata (tractus corticospinalis) – kävely, lihasvoima (peruskoe ja yksityiskohtaiset lihastestit) – lihasjänteys (tonus), refleksit – pikkuaivot (cerebellum) – viivakävely, diadokokineesi, sormi-nenänpää- ja kantapää-polvi-koe – tyvitumakkeet (nuclei basales) – kävely, diadokokineesi, lihasjänteys - Sensoriikka (tuntostatus):
Kosketustunto (tutkitaan sormella), kipu-terävätunto (tutkitaan terävällä esineellä), värinätunto (tutkitaan ääniraudalla), asentotunto varpaissa ja sormissa - Refleksit ja lihasjänteys (tonus):
Biceps-refleksi (hermojuuret C5-6), brachioradialis-refleksi (C5-6), triceps-refleksi (C7), patella-refleksi (L2-4), akilles-refleksi (S1-2), Babinskin merkki (ylemmän motoneuronin vaurion merkki), lihasjänteys (ylä- ja alaraajoissa ≈ ranteessa, kyynärnivelessä, lonkka- ja polvinivelissä) - Autonominen hermosto:
Huimaus (ortostatismi), virtsarakon ja suolen toiminta, impotenssi miehillä) - Tutkitaan tarvittaessa:
Hajuaisti (aivohermo I), näöntarkkuus E-tauluilla (aivohermo II), sarveiskalvoheijaste (aivohermo V, VII), kuulo (Rinnen ja Weberin testit, aivohermo VIII), hartiakohotus ja päänkääntö (aivohermo XI), värinätunto ylä- ja alaraajoista molemmin puolin (sormet (peukalo), varpaat (isovarvas), nilkan ulko- tai sisäkehräs (malleoli)
Lokalisoivia löydöksiä
Statusdemonstraatiot
Neurologinen statustutkimus akuutissa aivoverenkiertohäiriössä
Sisältö tulossa…